м. Жулебино м. Котельники,До подписания Договора Потребитель (Заказчик) уведомлен: о возможности получить медицинскую помощь бесплатно в рамках программы государственных гарантий и территориальных программ, а также, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемых платных медицинских услуг, повлечь невозможность их завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.
«___»____________201__ г. __________________ _____________________________________________________
(Подпись) (Фамилия и инициалы Потребителя (Заказчика)
Договор оказания платных медицинских услуг №______________
МО, г. Люберцы «___»_____________201__г.
Общество с ограниченной ответственностью МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР "ЕВРОКЛИНИКА 24 - ЖУЛЕБИНО" (ООО «ЕВРОКЛИНИКА 24 - ЖУЛЕБИНО»), зарегистрировано Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы №17 по Московской области 27 декабря 2017 г., Лицензия № ЛО-50-01-010130 от 02.10.2018г. на осуществление медицинской деятельности с указанием перечня работ (услуг) в соответствии с Приложением 1, выданной Министерством здравоохранения Московской области (Адрес: 127006, г. Красногорск, бул. Строителей, д. 1, Телефон +7 498 602‑03-01) , именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице Генерального директора Кошелевой Виолетты Вячеславовны, действующей на основании Устава, с одной стороны и _______________________________________________________________________________
именуем__ в дальнейшем «Заказчик», т.е. лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) или заказывающее (приобретающее) услуги в пользу _______________________________________________
___________________________________________________«___»_________ _____ года рождения, проживающего(ей): ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________. Телефон 8 (___)____________________,
именуем__ в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, вместе также именуемые "Стороны", заключили настоящий договор (далее Договор) о нижеследующем:
1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю за вознаграждение медицинские услуги в соответствии с условиями настоящего Договора, направлениями-сметами и Правилами оказания платных медицинских услуг Исполнителя от «02» октября 2018 г. (Далее Правила Исполнителя), являющиеся неотъемлемыми частями к настоящему Договору, а также действующим на момент подписания настоящего Договора Прейскурантом платных медицинских услуг, содержащим стоимость и полный перечень услуг, оказание которых возможно в рамках настоящего Договора (далее - медицинские услуги).
2. Перечень, стоимость и сроки оказания платных медицинских услуг, предоставляемых и согласованных с Потребителем определяется в направлении-смете, являющейся неотъемлемой частью настоящего Договора.
3. В случае досрочного расторжения настоящего Договора по требованию Потребителя, последний оплачивает полную стоимость оказанных медицинских услуг без учета предоставленных акционных скидок.
4. Все, что не урегулировано условиями настоящего Договора регулируется Правилами Исполнителя.
5. Потребитель (Заказчик) дает свое согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с условиями, установленными Правилами Исполнителя.
6. Договор составлен в трех/двух (не нужное зачеркнуть) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для Исполнителя, Потребителя (Заказчика).
7. С Правилами оказания платных медицинских услуг Исполнителя от «02» октября 2018 г. Потребитель (Заказчик) ознакомлен и согласен. Правила Исполнителя Потребитель (Заказчик) получил.
Реквизиты и подписи Сторон.
Заказчик: ________________________________________________________________________________
Адрес:___________________________________________________________________________________
Паспорт серия __________№________________, выдан _____________________________________ _______________________________________________________________«__»___________ ________г.
Телефон:______________________, Электронный адрес (E-mail)____________________
Исполнитель: ООО «ЕВРОКЛИНИКА 24 - ЖУЛЕБИНО»
Адрес: 140008, Московская область, г. Люберцы, улица 3-е Почтовое отделение, д. 102, пом. №220
ОГРН 1175027032311, ИНН 5027259916, КПП 502701001
Р/с 40702810670010055973 в МОСКОВСКИЙ ФИЛИАЛ АО КБ "МОДУЛЬБАНК", БИК 044525092,
К/c 30101810645250000092
Заказчик: Потребитель: Исполнитель:
Генеральный директор
____________________________ ______________________ ___________________Кошелева В.В.